Tuesday, January 31, 2006

Los tatuajes y la piel

Los cuidados de un tatuaje luego de su realización suelen ser muy relativos, dependiendo en parte, del artista que ha hecho la obra y en parte, de la respuesta que presenta cada organismo a un tratamiento dado.

Antes que nada: "siempre debemos tener en cuenta que, un tatuaje es una herida abierta en nuestro cuerpo" y como tal, puede caer presa de algún microorganismo del ambiente que nos provoque una infección y esta, por mínima que fuese, podría llegar a afectar el resultado final.

Es sabido dentro del mundo del tattoo que los cuerpos y sus sistemas inmunológicos varían de tal forma que, lo que puede ser un buen método de cicatrización para algunos clientes, puede crear trastornos en otros.

A pesar de esto se podría establecer una especie de compendio básico sobre los cuidados del tattoo, teniendo en cuenta aspectos tan primordiales como la higiene y la humectación del mismo.

HIGIENE:

En una primera instancia; y personalmente, creo que es la más importante a la hora de evitar infecciones, debemos procurar una buena higienización de la zona aunque de ninguna manera ésta se debe efectuar de forma excesiva.

Lo más recomendable es lavar el sitio con un jabón de PH neutro destinado específicamente para este fin. El mismo deberá ser guardado cuidadosamente en un lugar higiénico o envuelto en un plástico-film adherente para que se conserve lejos de microorganismos o agentes externos, que podrían afectar su inocuidad.
Es preferible frotar la pastilla de jabón con las manos limpias y en agua tibia, a efecto de que ésta se disuelva, y luego masajear la zona tatuada hasta remover todo el excedente de tinta y solventes que el cuerpo ha ido eliminando.
Una vez finalizado este paso debemos secar la herida, suavemente o a palmadas, con una servilleta descartable o con una toalla a la que no hayamos usado con anterioridad. Nunca hay que hacerlo de manera brusca o frotando.

Este proceso hay que repetirlo entre dos y cuatro veces por día ya que, menos le quitaría desinfección a la herida y, más, podría llegar a provocar que la costra-cascarita se ablande demasiado.

ACLARACIONES:

Es importante evitar el uso de otros tipos de jabones ya que, los perfumes que suelen tener la gran mayoría de éstos, pueden irritar la piel. Jamás debemos tocar al tatuaje sin lavarnos las manos previamente.

Si realizamos alguna actividad física o deporte es recomendable que limpiemos la zona al concluir, ya que el sudor desprende un salitre ácido que irrita la herida.

Los baños de inmersión de cualquier tipo, tanto en bañera, piscina, río o mar; no son recomendables en absoluto ya que la subexposición al agua puede ablandar la costra-cascarita, más de lo adecuado.

Es importante mantener la herida lejos del polvo y no exponerla a ambientes en que la suciedad abunde.

HUMECTACIÓN (Hidratación):

Otra parte importante del proceso de cicatrización es la que atañe a su correcta humectación y es aquí donde surgen las mayores divergencias.
El hecho que el tatuaje deba mantenerse hidratado se debe a que, de esta forma, evitamos que la costra se endurezca arrastrando partículas de tinta que deberían permanecer bajo algunas capas de piel, durante su desprendimiento. Esto puede producir desagradables huecos de color en el dibujo. Por lo tanto es fundamental a la hora de obtener un resultado óptimo.

Hasta hace unos años los tatuadores solíamos recomendar el uso de vaselina sólida para mantener la zona hidratada lo cual, algunos artistas sostienen hoy día, es "el mejor método". Personalmente considero que la vaselina, por su densidad, obstruye demasiado los poros ya que forma una película casi-plástica, sobre la piel.

No debemos olvidar que este producto se extrae como derivado del petróleo y que su uso frecuente sobre la dermis ha traído, en más de una ocasión, reacciones alérgicas tales como salpullido, enrojecimiento y comezón (aunque estas sintomatologías se quitan al cabo de unos días de abandonar el producto).

Otro posible agente hidratante esta constituido por las tan habituales cremas para la piel. Siempre y cuando éstas sean de PH neutro o no posean ningún tipo de perfumes o alcoholes. Entre ellas podríamos destacar la Nivea que siempre ha dado un muy buen resultado.

De este punto podemos desprender una variante que se está usando mucho hoy día en los estudios de tatuaje a la hora de recomendar "un método de cicatrización"; que es el la utilización de pomadas o cremas que posean algún tipo de antibiótico.
De esta manera el organismo recibe una ayuda para efectivizar y acelerar el curado de la herida. Tenemos que considerar que el uso de estas pomadas presenta algunos riesgos como ser alergias o sobre-supuración.

En caso de producirse una alergia es posible que se deba a que alguno de los componentes de la pomada no es bien aceptado por nuestro cuerpo. En ese caso es recomendable abandonar esta pomada y recurrir a otra más inocuas como son las antes citadas cremas humectantes.

En todos los casos el ungüento se debe aplicar cada vez que se lave la herida o en todas las ocasiones en que se perciba la piel demasiado seca, tirante o con picores. Estos últimos son normales de la cicatrización salvo, como antes hemos visto, cuando la zona este enrojecida o amarillenta.

La sobre-exposición a la pomada puede devenir en una supuración anormal de la piel, ablandamiento de la costra-cascarita con la consiguiente perdida del tinte.

ACLARACIONES:

La pomada que elijas, sea cual fuere y dependiendo de las indicaciones del profesional, debe ser aplicada a partir del primer lavado del tatuaje y hasta que se desprenda toda la costra-cascarita.

Una vez caída toda la costra-cascarita es recomendable continuar humectando la piel hasta un mes o más después de haber sido realizado el tatuaje. De esta forma la piel recobrará su suavidad y tersura además de que los colores lograrán asentarse con mayor facilidad. Para tal efecto se puede utilizar cualquier tipo de pomada humectante-hidratante.

Nunca se debe aplicar el ungüento de forma excesiva sino más bien, en pequeñas dosis bien distribuidas por toda la zona a base de masajes suaves.

Es fundamental higienizar las manos antes de aplicar el ungüento. Y "nunca" rascarte la zona mientras se está curando a pesar de que tengas mucha comezón ya que podrías arrancar partes de la costra-cascarita con el riesgo de que quede algún agujero en el dibujo. Preferible aplicar una fina capa de crema para disminuir la molestia.

Por lo tanto, y bajo ningún aspecto, se debe exponer el tatuaje al sol a lo menos hasta el primer mes a partir de su realización. Para poder concurrir a una playa o piscina sin preocuparte por él, basta con aplicar sobre la superficie del dibujo una buena capa de protector solar de alto grado siempre y cuando la costra ya se haya quitado. En caso contrario no se debe exponer el tattoo al sol.

Es recomendable protegerlo de los rayos solares durante toda la vida con un buen protector ya que de este modo su calidad se mantiene durante mucho más tiempo.

Recuerda que las recomendaciones del tatuador están basadas en sus experiencias personales luego de años de trabajo. No hagas caso de las opiniones de amigos, familiares o personas ajenas al tema. Puede que no tengan los mismos conocimientos.

Ante cualquier anomalía debes consultar al tatuador que realizó la obra o al personal del estudio. En caso de que no estés conforme con sus directrices no dudes en preguntar a otro "profesional".

MÉTODO DE VENDADO:

Recientemente se ha impuesto un método de cicatrización basado en el vendado del tatuaje para protegerlo de agentes infecciosos. A quienes recomiendan la utilización de gasas o vendas de papel. En ambos casos se desprenden partículas (fibras de hilo y celulosa) que se pegan a la costra provocando infecciones. También hay que tener en cuenta que estos materiales terminan adhiriéndose a la herida haciendo más difícil cambiar el vendaje además de que se puede arrastrar consigo trozos de costra.

Por todos estos motivos se empezó a utilizar el FILM ADHERENTE a la hora de vendar la herida. Sus ventajas radican en que:

1.- Al ser un plástico impermeable, no se filtra el polvo ni ningún otro tipo de agente infeccioso.

2.- No desprende ningún tipo de sustancia ni se pega a la herida.

3.- Mantiene la piel humectada por un periodo de tiempo mayor ya que no deja que se filtre el aire y, por lo tanto, no se seca la herida.

4.- Al no secarse la herida, no se produce mas costra que una leve capa de piel la cual no logra arrastrar el pigmento hacia la superficie por lo que el resultado suele ser óptimo.

5.- El proceso de cicatrización suele durar de entre cuatro a seis días en oposición al resto de los tratamientos que habitualmente tardan de entre siete y quince. No tiene más contraindicaciones que el calor que da a la herida, el cual suele ser mayor de lo normal. Esto acarrea, en algunos casos, irritaciones de la piel y hasta sarpullidos pero sólo suelen verse en verano o en algunas personas que trabajan en cocinas, calderas o en sitios de altas temperaturas.

Por lo demás y bajo mi punto de vista, este ha sido el método más efectivo y rápido que encontré para cuidar el tatuaje.

UTILIZACIÓN:

Una vez terminada la sesión de tattoo se venda el tatuaje aplicando previamente una fina capa de vaselina o pomada antibiótica. Es necesario sellar la venda con algún tipo de cinta adhesiva para que no se filtre el aire ni se corra el vendaje.

Transcurridas unas dos o tres horas se remueve el vendaje, se lava la herida y se aplica otra fina capa de ungüento con un suave masaje. Luego se vuelve a vendar con plástico y se repite el proceso cada seis u ocho horas durante tres o cuatro días; dependiendo de las indicaciones del tatuador.

En cuanto se deja usar la venda es preciso continuar lavando y humectando la zona con el método tradicional que indique el artista hasta que se desprenda una fina capa de piel.

CONCLUSIÓN:

Elijas el método que elijas o sea cual sea la recomendación del profesional, ten en cuenta que los cuidados del tatuaje son fundamentales para conseguir un buen resultado.

No todo acaba cuando el tatuador apaga la máquina, miras en un espejo cómo ha quedado el dibujo en tu piel y te pone el vendaje. El proceso del tatuaje continúa en casa con un cuidado responsable y hasta más allá de su completa cicatrización. Esto afecta la calidad visual del mismo en el presente y en el futuro.

Friday, January 27, 2006

Ptiriasis Rosada de Gibert

Habitualmente es más conocida sólo por el término"rosada".

¿DE QUÉ SE TRATA?

Es un proceso absolutamente benigno y muy frecuente. Afecta sobre todo a mujeres jóvenes y sobre todo en primavera y otoño. Parece ser que se trata de una reacción cutánea secundaria a una infección viral, pero durante mucho tiempo su origen fue desconocido.

¿QUÉ LO PRODUCE?

Durante mucho tiempo no se conocía su origen; Los últimos estudios apuntan a la presencia de un virus que produciría también síntomas en las vías altas respiratorias (síntomas catarrales), pero estos síntomas, por otro lado sutiles y a veces inadvertidos, podrían manifestarse hasta un mes antes del inicio de las lesiones cutáneas. Algunos estudios relacionan la enfermedad con la presencia de un virus tipo herpes, subtipo 7.

En el momento en el que aparecen las lesiones cutáneas, la enfermedad NO es contagiosa, por lo que el paciente puede seguir su actividad normal, sin precauciones de ningún tipo.

¿CÓMO SE NOTA?

Existen variantes clínicas que más adelante se comentarán, pero la forma clásica, se inicia por la aparición, habitualmente en el tronco, de una lesión ligeramente sobreelevada, de tamaño variable pero que suele ser de unos 1-2 cm. de diámetro, de color asalmonado y que presenta un ligero collarete anular descamativo en su superficie; Es lo que llamamos "placa madre" o "medallón heráldico" por el aspecto de medalla que presenta; Lo cierto es que en ocasiones, esta placa puede ser indistinguible de una infección por hongos (aunque no tengan nada que ver en esta enfermedad). En un tiempo que puede variar, pero que ronda la semana o los quince días, comienzan a salir de un modo progresivo, extendiéndose por el tronco y la raíz de los miembros, lesiones similares a la inicial pero de un tamaño menor. En la espalda, clásicamente se dice por la forma de distribuirse, que adquieren aspecto de "árbol de navidad". En la forma clásica, es raro que se afecte la cara. Las lesiones pueden o no ser pruriginosas. Durante el tiempo en el que están saliendo puede producirse picor al aplicar cremas hidratantes habituales, y si bien el sol mejoraría las lesiones, se desaconseja tomarlo por la posibilidad de inducir manchas en las zonas donde había placas de rosada (hiperpigmentación postinflamatoria). Las placas continúan saliendo durante 10 —15 días y de un modo espontáneo, sin tratamiento, comienzan a desdibujarse hasta que desaparecen; El problema es que la evolución total puede ser muy lenta, durando todo el proceso global hasta 9 semanas (hay quien la llama la enfermedad de los 40 días).

Existen unas formas de presentación clínica más infrecuentes, pero no por ello de curso o pronóstico diferente:

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Presencia de más de un medallón o ausencia de una lesión inicial predominante.
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Formas purpúricas, donde el color es más violáceo y llamativo, con aspecto de pequeñas zonas de "sangre".
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Rosada invertida, porque las lesiones en vez de extenderse por el tronco y un poquito por los miembros, afectan fundamentalmente a los pliegues inguinal y axilar.



¿QUÉ PRUEBAS SE HACEN PARA CONFIRMARLO?

Actualmente no existe ningún test específico en sangre, aunque es cierto que como casi todas las lesiones de la piel, la histopatología (el estudio por el microscopio) permite su acercamiento diagnóstico. La verdad es que la clínica es tan sugestiva que los dermatólogos pueden diagnosticarla "de visu" sin ningún problema, por lo que casi nunca es necesario una confirmación histológica. Aunque es una enfermedad muy frecuente, también es verdad que otros médicos no entrenados en el diagnóstico de enfermedades cutáneas, pueden pasarla por alto o confundirla con otras patologías más familiares para el no-dermatólogo, como por ejemplo la urticaria.

¿QUÉ SE SUELE DAR DE TRATAMIENTO?

Ya se ha comentado como la enfermedad es autolimitada, por lo que sin ningún tratamiento, se iría; Lo que ocurre es que con frecuencia el picor está presente y es muy molesto, por lo que suelen usarse antihistamínicos y en ocasiones corticoesteroides de muy baja potencia durante pocos días para controlar los síntomas. A veces la enfermedad es muy aparatosa, con lesiones muy numerosas, grandes y de color llamativo, con picor muy molesto; En estos casos, y sin que se conozca su mecanismo de acción, algún grupo de dermatólogos ha comunicado el beneficio de usar un determinado antibiótico, porque acorta el tiempo de evolución.

¿CÓMO PUEDE PREVENIRLO?

Aunque se trate de una enfermedad de origen infeccioso, no hay vacuna ni modo de predecir un posible contagio (es algo parecido a los catarros), sobre todo porque hay muchos virus que producen los mismos síntomas respiratorios y no se acompañan de lesiones cutáneas, así que de entrada, no sabemos si "ese catarrillo" va a desarrollar placas de rosada 15 días después.

¿CUÁNDO DEBE LLAMAR A SU MÉDICO?

La enfermedad no es grave en absoluto, aunque sí puede ser muy aparatosa, por lo que en cuanto note la aparición de la primera lesión acuda a su dermatólogo, quien diagnosticará el proceso y le evitará diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios (¡no todas las placas rojas son urticaria, ni todo se soluciona con un urbasón¡).

¿QUÉ MÉDICO LE PUEDE TRATAR?

El dermatólogo.

Tuesday, January 24, 2006

Queratosis Seborréica

¿QUÉ OTROS NOMBRES RECIBE?

Verruga seborreica, verruga senil.

¿DE QUÉ SE TRATA?

Es un tumor benigno de la piel, originado en la capa más superficial (epidermis). Es muy frecuente(el 100% de la población lo presenta en algún momento de la vida) y no tiene ningún peligro; Su eliminación suele hacerse por motivos estéticos.

¿QUÉ LO PRODUCE?

El origen principal de los tumores, sean benignos o malignos permanece desconocido. Su aparición no se ha relacionado con exposición solar, ni ningún otro factor externo, y aunque de un modo clásico se ha sugerido como signo de vejez, lo cierto es que el diagnóstico cada vez se realiza en edades más jóvenes, siendo habitual la presencia de lesiones iniciales en la 3ª década.

¿CÓMO SE NOTA?

Son lesiones de aspecto rugoso, "verrugoso", de tamaños múltiples, marronáceas en su inicio, casi negras con su crecimiento, mostrando en su superficie comedones. Afectan sobre todo la cara y el tronco, aunque pueden aparecer en cualquier localización. Son muy superficiales, por lo que el aspecto es como "barro pegado" ; Muchos pacientes juguetean con las lesiones cuando son muy iniciales, pudiendo casi arrancarlas, pero vuelven a salir, dada su tendencia al crecimiento.

Existen una serie de formas clínicas:

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En ocasiones no son tan verrugosas, con ese aspecto tan seco, sino que son mas lisas y brillantes en su superficie, por lo que pueden ser confundidas con otras lesiones incluso de naturaleza no tan benigna.
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La variante "irritada" implica una inflamación crónica de la lesión, por roce u otras causas, de nuevo modificando el aspecto más conocido.
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Lesiones múltiples, muy numerosas, de aparición brusca (Síndrome de Lesser-Trelat). Durante mucho tiempo se pensó que podía relacionarse con algún tipo de cáncer; Hoy no se acepta tal relación.

¿QUÉ PRUEBAS SE SUELEN HACER PARA CONFIRMARLO?

La mayoría de las veces basta con el diagnóstico clínico, puesto que con frecuencia su aspecto es característico. Si existen dudas, el estudio histopatológico (microscopio) es diagnóstico.

¿QUÉ SE SUELE DAR DE TRATAMIENTO?

Su eliminación suele responder a motivos estéticos o a molestias locales (a veces pican). Como son muy superficiales, pueden eliminarse con crioterapia, curetaje y electrocoagulación o láser.

¿CÓMO PUEDE PREVENIRLO?

No existe prevención conocida.

¿CUÁNDO DEBE LLAMAR A SU MÉDICO?

Acuda al dermatólogo ante la aparición de una lesión marrronácea o verrugosa, para obtener un diagnóstico diferencial correcto. Lunares, Epiteliomas basocelulares e incluso melanomas, pueden en ocasiones adoptar un aspecto parecido.

Wednesday, January 18, 2006

Que son los nevos?

Los lunares según el termino popular o los nevos, como realmente se llaman según la terminología dermatológica, son marcas, signos que se encuentran en la piel de todas las personas sean de cualquier sexo.
En algunos casos representan una característica familiar, un signo distintivo que se transmite de generación en generación.
Muchos lunares fueron considerados un don de los dioses y símbolo de nobleza, otras personas que nacieron con nevos gigantes, con relieves, textura y forma irregular fueron considerados malditos e hijos del diablo.
En esa época donde la medicina estaba poco desarrollada y los que se dedicaban al cuidado de la gente se basaban en la intuición, podían disponer de la vida de inocentes.
Actualmente los dermatólogos sabemos que son los lunares, porque se producen y reconocemos los malignos de los benignos, los que están en proceso de transformación de los que permanecen estables, nuestro juicio no esta basado en prejuicios sino son el producto de años de estudios.
Hoy sabemos que un lunar, aunque sea muy bello a simple vista, si lo evaluamos mediante modernos equipos de diagnostico, pueden estar transformándose, lenta o rápidamente, en melanoma.
Cada nevo tiene su propio patrón de crecimiento, por ejemplo al principio pueden ser planos, marrones y con el paso del tiempo pueden crecer, tomar cuerpo, hacerse verrugosos y desarrollar pelos, se forman por una alteración en el ordenamiento natural de los tejidos, pudiendo ser por una alteración genética, dando como resultado un exceso de tejido.
Podemos tener muchas marcas desde el momento del nacimiento que desaparecen a los pocos meses de vida este es el caso de los angiomas, estas dilataciones vasculares de diferente tamaño y de color rojo asalmonado, se pueden encontrar en la nuca o en la frente y los párpados, es por esta localización que se los conoce el picotazo de la cigüeña o el beso del ángel.
Aunque menos frecuentes los nevos melanociticos congénitos están también presentes desde el nacimiento o pueden aparecer durante el primer año de vida, son en general de un tamaño menor a 1,5 cm de diámetro y comprometen anexos como ser: glándulas sebáceas, folículos pilosos, estructuras vasculares y nerviosas, en menor porcentaje se pueden encontrar nevos melanociticos congénitos gigantes, estos ocupan el 30% de la superficie corporal, pudiendo tomar todo un miembro o la espalda, este tipo de lunares debe ser controlado frecuentemente ya que el porcentaje de malignizacion es mayor.
En la adolescencia, con el desarrollo hormonal se produce la aparición de nuevos lunares o el desarrollo de los que están presentes, esto suele llamar mucho la atención y es el momento en que inician la consulta dermatológica, esta conducta aunque aceptable no es la adecuada, ya que desde el mismo momento del nacimiento un dermatólogo debe controlar la piel.
Los mas comunes y conocidos por todos son los nevos melanociticos, de inicio plano pueden crecer rápidamente, sobrelevandose hasta hacerse cupuliformes, suelen tener un color marrón oscuro, de bordes netos pudiendo tener pelos en su interior.
Si las celulas nevicas (celulas formadoras del lunar) se ubican en epidermis y dermis superior el nevo se va a llamar de la union, estos predominan en la adolescencia, aunque pueden aparecer a cualquier edad, se pueden oscurecer durante los embarazos o al exponerse al sol.
Cuando las células nevicas se encuentran en dermis media se denomina nevo celular intradérmico y a excepción de palmas y plantas se pueden encontrar en todo el tegumento cutáneo y sobre todo en cara.
El nevó celular compuesto se presenta como una lesión elevada, pigmentada, marrón o negra y esta formada por células nevicas agrupadas en epidermis y dermis.
Todos podemos revisarnos nuestros lunares para reconocer tempranamente los cambios, existe una regla muy simple y practica que es el A-B-C-D del melanoma y si se observan las siguientes alteraciones, la consulta dermatológica se torna urgente.
A: Asimetría, cuando la mitad de un lunar no se parece a la otra mitad.
B: Borde, cuando es irregular.
C: Color, cuando presenta mas de 2 colores o tonos de un mismo color (azul, marron claro u oscuro, negro, rojo)
D: Diámetro, cuando es mayor a 5mm.

Este autocontrol debe hacerse periódicamente y es una útil forma de prevención, obviamente al ser un método de autoevaluación, el criterio diagnostico estar de la mano de la misma persona, por esto no es preciso y ante la menor duda se debe realizar la consulta.
Lo mas conveniente es que el dermatólogo le enseñe en forma precisa cuales son los criterios diagnósticos para disminuir los errores de percepción propios de un ojo no entrenado.
Los dermatólogos estamos entrenados para ver mas allá de lo que la simple vista lo permita, para esto contamos con diferente medios auxiliares de diagnostico, actualmente existe un equipo de diagnostico de nevos mediante tecnología de epiluminiscencia, tal es el caso del Molemax II, que permite el escaneo total de la piel permitiendo observar cada lunar como si tuviéramos un microscopio y de esta forma ver precisamente la ultraestructura y las alteraciones mínimas, además permite guardar en un archivo especial las imágenes de cada uno de los pacientes, esto es sumamente útil ya que permite seguir toda la cronología de los lunares año tras año; de esta forma solo se escindirán los lunares en proceso de transformación maligna, evitando cirugías inútiles con la posibilidad de producir cicatrices anormales.
Hay quienes piensan que el rasurado de los pelos puede alterar los lunares y ser el inicio de un cáncer, esto no se ajusta a la verdad, ya que el afeitado superficial no modifica la ultraestructura celular.
Muchos se preguntan porque debemos controlarnos los lunares, la compresión de la respuesta puede salvarle la vida, ya que el melanoma, es dentro de los cánceres el que nos puede llevar a la muerte con mayor facilidad, es en la actualidad, en las mujeres, el segundo en frecuencia.
El melanoma in situ, es aquel melanoma que no ha dado metástasis, no se ha ramificado en los demás órganos su diagnostico precoz y su tratamiento urgente, puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.
NEVO (Lunar) - Es el nombre dado a un crecimiento anormal de la piel que se llama Hamartoma. La mayoría de los nevos son benignos. Los nevos planos corresponden a los que se llaman lunares de unión, Los nevos sobreelevados son los que se llaman nevos o lunares compuestos. El tipo de sobreelevación depende en parte del numero y localización de las células del lunar en la profundidad de la piel. Los lunares pueden estar presentes desde el nacimiento o se pueden presentar mas tardíamente, estos últimos se llaman adquiridos. Los lunares son raros en la infancia y se incrementan durante la niñez, hacen una meseta durante la edad adulta y a veces desaparecen en la vejez.

NEVOS - Nevos Congénitos, se refieren a los lunares melanociticos que están presentes desde el nacimiento. Este tipo de formación se ve en el 1% de la totalidad de los niños y se definen por su tamaño en pequeños, medianos y gigantes. A. Menos de 1.5cm, B 1.5 a 20cm y C. mas de 20cm.Este tipo de formaciones varían de acuerdo al numero de células pigmentarias, vasos sanguíneos y otras estructuras. Hay un riesgo cierto para que se transformen en Melanoma en aquellas variantes que correspondan a nevos gigantes congénitos. El riesgo es extremadamente bajo (menos del 1%)para aquellos nevos pequeños e intermedios.
Generalmente lo que se debe hacer es fotografiar los lunares o tomarles una imagen dermatoscópica digital dejar la imagen almacenada para futuros controles y comparar para decidir tratamiento. Se extirparan aquellos lunares sospechosos de ser precursores de melanoma maligno. O ante cualquier cambio que se desarrolle en un lunar de acuerdo a la regla ABCD

NEVO - ATIPICO, (NEVO DISPLASICO) - Se refiere a una formación benigna que tiene un riesgo inherente para ser un marcador o un precursor verdadero para el desarrollo de melanoma. Como el término displásico genera controversia, ahora nos referimos a esos lunares como “atípicos”. Los nevos atípicos tienen mayor riesgo de desarrollar melanoma si hay un gran numero de ellos en el cuerpo (Síndrome del nevo atípico familiar)o si hay un antecedente personal o familiar de melanoma. Hay una gran disparidad en lo que se refiere a que porcentaje de esos lunares van a desarrollar un melanoma, el rango es amplio, desde un 1% hasta un 83%. En resumen los lunares atípicos son generalmente estables y benignos, pero si hay un antecedente importante de melanoma personal o familiar de melanoma, o ese lunar se inflama, se debe extirpar. Si se informa como marcadamente atípico en la histología se debe efectuar una cirugía con márgenes de seguridad de 0.5 mm de diámetro. No es claro si los lunares atípicos son así en si mismos o tiene un riesgo elevado para el desarrollo de melanoma. Algunos postulan que solo el 25% de los melanomas aparecen en nevos atípicos y la mayoría (75%) aparece en piel sana. Así es que se recomienda efectuar controles cada 4-6 meses en aquellos pacientes con diagnostico de nevos atípicos diagnosed y que están en bajo riesgo (Ej., Antecedentes de melanoma personal o familiar, inflamación de la lesión, y biopsia comprobada con atipia moderada o leve).

Hay tres tipos de canceres de piel: Carcinoma Basocelular, el mas común; el Carcinoma Espinocelular, el segundo en frecuencia , y el Melanoma , el más mortal de los canceres de piel.
Los factores que influyen en el desarrollo de un cáncer de piel son: predisposición genética, edad, grado de exposición a la radiación ultravioleta and the degree (Ej., Quemaduras, ampolladuras del sol) que haya sufrido a lo largo de su vida. La mayor parte del daño solar ocurre antes de los 18 años de vida (El 90% del daño solar provocado en la piel ocurre entre el 1er año de vida y los 18 años) por lo que es muy importante proteger la piel durante ese periodo de la vida.
Generalmente pasa mucho tiempo entre una serie de exposiciones intensas al sol y el desarrollo de un cáncer de piel. Lo que preocupa a los dermatólogos, es que vemos un aumento de todos los tipos de cáncer de piel y un aumento del numero de casos que ocurren en la población joven. Un ejemplo es el cáncer de piel Melanoma, en este momento en el ranking del cáncer mas mortal en mujeres entre los 25 y 30 años.

Lunares normales
Los lunares pueden aparecer en cualquier parte de la piel, solos o en grupos.Son generalmente pardos y pueden tener varios tamaños y formas. El color marrón esta dado por los melanocitos, que son células especiales que producen melanina, el pigmento de la piel.
Los lunares son determinados probablemente antes de que una persona nazca. La mayoría aparecen antes de los 20 años de la vida, a pesar de que algunos aparecen en la adultez. Las exposiciones solares aumentan el numero de lunares.
Cada lunar tiene su propio patrón de crecimiento. Al comienzo los lunares son planos, oscuros, rosados o negros como una peca. Cuando pasa el tiempo generalmente crecen en tamaño y desarrollan pelos. A medida que pasan los años, los lunares cambian lentamente, volviéndose elevados y más claros en el color. Algunos no cambian. La mayoría de los lunares desaparecen lentamente como esfumándose. Otros se sobreelevan y pueden desarrollar un tallo y eventualmente caer de la piel o ser arrancados accidentalmente.
Este es el ciclo típico de vida de un lunar común. Estos cambios ocurren lentamente ya que el ciclo de vida promedio de un lunar es de 50 años.
Los lunares se pueden oscurecer cuando se exponen al sol. Durante la adolescencia, con los anticonceptivos y el embarazo,los lunares se oscurecen y agrandan frecuente mente y también pueden aparecer nuevos.

Tipos diferentes de lunares
Estudios recientes muestran que ciertos tipos de lunares tienen un promedio de riesgo mayor de volverse cancerigenos. Algunos pueden transformarse en melanoma maligno. Las quemaduras solares aumentan el riesgo de padecer melanoma. Las personas que tienen un promedio mas elevado de lunares que lo general (mayor de 100)tiene también mayor riesgo de melanoma.
Los lunares están presentes desde el nacimiento en aproximadamente 1 de cada 100 personas. Estos se llaman nevos congénitos. Estos lunares son mas capaces de desarrollar un melanoma que los adquiridos con posterioridad al nacimiento. Cuando un nevo congénito tiene un diámetro mayor de 20 cm, tiene un gran riesgo de desarrollar melanoma.
Los lunares conocidos como nevos atípicos o displásicos son mas grandes que los nevos promedio( generalmente mas grandes que el extremo posterior de un lápiz)y son de forma irregular. Tienden a tener un color desparejo con centro marrón oscuro y bordes mas claros o rojizos y desparejos. También pueden tener puntos negros en los bordes. Estos lunares generalmente son de carácter familiar.
Las personas con nevos displásicos tienen mayor posibilidad de desarrollar un melanoma maligno que el promedio del resto de la población. Esta población debería ser vista con mas regularidad por el especialista dermatólogo para revisar ciertos cambios sospechosos, que pueden llevar a un melanoma. También deberían aprender a efectuar un autoexamen con regularidad para buscar cambios en al tamaño o color o aparición de nuevos lunares. También tendrían que proteger sus lunares del sol usando pantallas solares o ropa adecuada.
Es muy importante reconocer los signos tempranos del melanoma. Recuerde la regla del ABCD del melanoma cuando revise sus lunares.

A - se refiere a Asimetría, cuando una mitad del lunar no es igual a la otra.
B - se refiere a Borde, cuando este es esfumado, irregular o geográfico.
C - se refiere a Color, cuando el mismo no es uniforme en todo el lunar, y tiene distintos tonos de marrón, negro, rojo, blanco o azul.
D - se refiere a Diámetro, cuando el diámetro de un lunar es mayor a 6 mm, como el tamaño de una goma de borrar en el extremo de un lápiz.

Si un lunar muestra cualquiera de estos signos, debe ser revisado con urgencia por un dermatólogo.
Mucha gente tiene lunares chatos. Es importante recordar que no todos los lunares se ven igual. Pueden tener el mismo color de la piel o ser rosados, marrón claro u oscuro, negros o hasta negro azulado. Pueden ser redondos u ovales, o de forma levemente irregular. Pueden ser planos o sobreelevados, pequeños o grandes, con o sin pelo, moteados o uniformes. Si el aspecto de un lunar lo preocupa o cambia repentinamente debe consultar inmediatamente a un dermatólogo.

Otras formas de pigmentación de la piel
Si usted mira su piel detenidamente, puede notar manchas más oscuras que no son lunares. Las pecas son las más comunes de estas manchas. A diferencia de los lunares son raramente más grandes que el tamaño de una arveja, aunque algunas veces se pueden unir unas con otras y parecer más grandes. La exposición solar hace que las pecas sean más oscuras y que luego se aclaren en el invierno. Mientras que los lunares pueden estar en cualquier parte del cuerpo, las pecas, solo se limitan a las zonas expuestas al sol, como la cara, cuello y parte superior de la espalda. Las personas rubias y pelirrojas tienen pecas con mas frecuencia.

Freckles
Luego de los 40 /50 años una persona puede adquirir otras lesiones oscuras que no son lunares. Pueden aparecer crecimientos como verrugas amarronadas que aparecen e la cara y tronco, y que parecen como si estuvieran pegadas en la piel, estas son lesiones benignas llamadas queratosis seborreicas.
También pueden aparecer múltiples manchas marrón grisáceas en las muñecas, dorso de las manos, antebrazos, y cara, pueden ser lentigos actínicos. También llamadas manchas de la vejez o hepáticas, a pesar de que no tiene n nada que ver con la vejez o el hígado". Estas son manchas solares. Los lentigos actínicos y las queratosis seborreicas son fácilmente diagnosticadas por los dermatólogos y no son cánceres.

Tratamiento de los lunares
La mayoría de los lunares y otras manchas son benignos (no son cáncer). No son una amenaza para la salud de una persona que los posee. Las manchas o marcas que merecen atención medica, son aquellas que presentan alguna característica fuera de lo normal, las que son diferentes de los lunares corrientes que existen en la piel. Esto incluye cualquier cambio de tamaño, forma, color, sangrado, picazón, dolor, o que aparece como “nuevo lunar” en la piel de una persona mayor de 20 años.
Ocasionalmente un lunar puede presentar un crecimiento canceroso. Por lo tanto lo mejor es ir por consejo medico, si nota un lunar que no sigue el patrón normal antes mencionado. Solo un dermatólogo puede asegurarle que un lunar es benigno. Para lograr esto, el medico debe estudiar la pieza bajo un microscopio para un diagnostico de certeza.
El dermatólogo extirpara el lunar para que sea analizado en laboratorio y seccionado en forma seriada para ser examinados en el microscopio. Este procedimiento es simple e indoloro. Si la lesión fue extraída parcialmente y se ve que es cancerosa, se debe extraer totalmente y sacar un margen de lesión extra para seguridad.
A person may wish to get rid of moles that are in areas of trauma, where clothing can irritate them, or simply because they are unattractive. The most common methods of removal include numbing the spot and then shaving the mole off, or for some moles, cutting out the entire lesion and stitching the area closed.
La mayoría de los procedimientos para extraer un lunar toman poco tiempo y se puede efectuar en el consultorio dermatológico. A veces puede pasar que un lunar vuelva a aparecer luego de extirpado. Si un lunar extirpado comienza a surgir nuevamente, el paciente debe volver a consultar con el dermatólogo.

Mas sobre lunares
Mucha gente se pregunta si es correcto y seguro afeitar los lunares o depilarlos. Las investigaciones medicas demuestran que la irritación como el afeitado no causara que el lunar se vuelva canceroso. También puede pasar que una persona quiera extraer lunares en un área que se afeita frecuentemente, ya que resultan irritados.
Algunos lunares tienen pelos, esto puede ser considerado por algunas personas como poco atractivo. Los pelos pueden ser cortados a la altura de la superficie de la piel o extraídos permanentemente con depilación láser. Con la extracción del lunar a veces también se puede extrae el pelo de acuerdo a la profundidad del mismo.
Otra forma de disimular un lunar es maquillándolo. Hay cosméticos específicamente diseñados para taparlos, tapan manchas y otros defectos y proveen mejor cobertura que los comunes.
La mayoría de los lunares no causan problemas pero ocasionalmente puede ser inestético para una persona, o puede estar irritado, o ha cambiado de forma. i usted ve cualquier signo de que un lunar haya cambiado su aspecto o desea extirpar alguno por razones cosméticas, consulte siempre con un dermatólogo.

Monday, January 16, 2006

El Acne despues de los 40 años

¿Por qué puede aparecer el acné a los 40 años? ¿Cuáles son sus causas?

El acné es la causa de consulta más frecuente entre los adolescentes en lo que respecta a las enfermedades de la piel. Es una enfermedad que involucra no sólo el aspecto físico, sino también la vida emocional de aquellos que la padecen.
Hoy en día, vemos que esta enfermedad traspasa la adolescencia, afectando también a los adultos, presentándose de manera predominante en las mujeres. Diferentes estudios epidemiológicos confirman un notable aumento de lesiones de acné en las mujeres después de los 40 años.
Los comedones (puntos negros y blancos) son los que definen a esta enfermedad, agregándose pápulas, pústulas (granitos), nódulos, quistes y cicatrices. Estas últimas no existirían si se hiciera un tratamiento adecuado.
Las lesiones en las mujeres adultas se ubican con mayor frecuencia en mentón y sienes y son de aparición periódica, guardando relación con el ciclo menstrual. Suele suceder que estas lesiones se perpetúen y que su presencia aqueje cada día de la vida de la mujer que las padece. Las causas de su aparición deben buscarse en diversos trastornos hormonales, por lo que se solicitan análisis que orientarán al especialista en el diagnóstico.
En muchas oportunidades, la presencia de acné después de los 40, no es más que la perpetuación del acné adolescente que jamás fue tratado en la forma adecuada.

¿Qué papel juegan el estrés, la alimentación y las hormonas en este trastorno?

El papel que juegan las hormonas es, como dijimos anteriormente, fundamental, ya que es el aumento de las hormonas masculinas (presentes normalmente en las mujeres) en alguna de sus formas o el aumento de enzimas convertidoras de hormonas, lo que determina la alteración de las glándulas sebáceas presentes en la piel de la cara, pecho y espalda; y menos frecuentemente en región glútea. Esta alteración de las glándulas sebáceas se traduce en la aparición de lesiones de acné en los sitios correspondientes.
El estrés, a su vez, se relaciona con el acné, porque puede provocar el aumento de secreción de hormonas y éstas son, como vimos, las responsables de las alteraciones que se producen posteriormente en las glándulas sebáceas.
Hay también otros factores importantes que entran en juego en la aparición de lesiones de acné, tales como la composición del sebo y la presencia de bacterias como el propionibacterium acnes. Factores externos como la fricción por pellizcamiento o el uso de vinchas y gorros también pueden producir la aparición de lesiones de acné.
Asimismo, existen erupciones acneiformes (lesiones símil acné) producidas por sustancias químicas, incluyendo cosméticos, por lo que es importante la elección de los cosméticos adecuados.
La alimentación no está vinculada con el acné; se trata de una creencia popular sin ningún asidero científico.

¿Cuál es la mejor forma de cuidar la piel a esta edad?

Si existe algún trastorno de la piel en ésta, o en cualquier otra edad, la mejor forma de cuidarla es consultando con un dermatólogo. Si la piel está sana, el profesional indicará los cosméticos, la humectación y la protección solar adecuada.

¿Hay nuevos tratamientos para el acné?

Hay una amplia gama de posibilidades para tratar el acné, pero lo importante es concurrir tempranamente al dermatólogo cuando las primeras lesiones aparecen y de esta forma se evitarán secuelas.
El tratamiento debe ser efectivo y adecuarse a cada caso en particular. Es fundamental que se observen cambios rápidos que alentarán al paciente a continuar, alcanzándose la solución en un tiempo pautado. Realizamos tratamientos que solucionan el problema del acné, por lo que aconsejo la consulta temprana. Esto es importante además, porque de esta manera se evitan las cicatrices para las que si bien existen tratamientos, la restitución total es más complicada.
Existen tratamientos locales, orales y combinados.
Es importante diferenciar esta enfermedad de la rosácea que también es muy frecuente y de la dermatitis seborreica e indicar el tratamiento correspondiente

¿Cómo se puede prevenir el acné?

Podemos prevenir las lesiones acnéicas, evitando la fricción, el uso de gorros, vinchas y cosméticos inadecuados. El acné como consecuencia de trastornos hormonales se tratará cuando se manifieste en la piel y nos permita sospechar el trastorno hormonal subyacente, por lo que el acné enfermedad no es posible prevenirlo.

Consejos:

Frente a lesiones en la piel consultar con un especialista.
Hay muchas enfermedades que parecen otras y por lo tanto, realizar tratamientos caseros, o con productos de venta libre, o por consejo de amigo o vecino, puede terminar empeorando las cosas o, en el mejor de los casos, no tener ningún efecto, en cuyo caso deberá asistir de todas formas a un especialista y habrá perdido tiempo y si compro algo por cuenta propia, también dinero.
Una consulta dermatológica es tan importante como el chequeo médico clínico anual, ya que en esta evacuará dudas acerca del tratamiento que debe darle a su piel, cuidados básicos adecuados y evitará serios problemas controlando todos sus lunares periódicamente como está indicado en los países que se encuentran un paso adelante en lo que es medicina preventiva. Los lunares son las más de las veces un objeto decorativo, pero existe un cáncer de piel que parece un simple lunar.

Consejos útiles para el cuidado cotidiano de la piel:

Baño diario con jabones neutros y sin perfume.
Humectar con cremas luego del baño diario.
La cara debe ser higienizada cada noche para eliminar el maquillaje.
Humectar la piel del cutis con crema apropiada.
Proteger las zonas expuestas (es decir las no cubiertas por ropas) de los rayos solares con protector solar adecuado. Este hábito es importante incorporarlo todos los días, sea verano o invierno, sea un día soleado o nublado. El protector solar debe aplicarse cada mañana antes de exponerse a luz del sol y repetir esta aplicación cada 3-4 horas durante el día.
El drenaje linfático y la aplicación de máscaras frías mantendrá más fresca y la piel del cutis.
Estos hábitos permitirán mostrar una piel sana y retrazarán la aparición de arrugas.

Thursday, January 12, 2006

Sustancias de relleno

Con el paso del tiempo y la ayuda de factores genéticos, el sol, estrés y hábitos gestuales, la piel empieza a perder brillo, luminosidad y elasticidad; comienzan a aparecer finas arrugas que en poco tiempo se transforman en fisuras o surcos.
Otros factores como la perdida de grasa subcutánea, debido a su natural reabsorción, en las mejillas provoca depresiones permitiendo que la piel se despegue aun más de los músculos faciales.
El resultado es la aparición de arrugas frontales, peribucales, profundización del surco nasogeniano o en cualquier sitio donde la piel se halla distendido.
El volumen de los labios también puede estar disminuido o alterado por el uso de prótesis dentales o por el habito de fumar.
Si la paciente sufrió varicela o transcurrió su adolescencia con acné severo, las depresiones o irregularidades en su cara pueden ser notorias.
Arrugas, surcos, fisuras tienen un tratamiento correctivo eficaz: las sustancias de relleno que van a ocupar el espacio que le falta a la dermis media o profunda. ( 2da capa de la piel, donde se encuentran las fibras colágenas y elásticas)

Los primeros implantes se realizaron en 1899, utilizando como material inyectable a la parafina, como esta sustancia migra ocasiono numerosos casos de embolia pulmonar con procesos granulomatosos intensos, esto se conoce como parafinoma, por lo que su uso a partir del año 1900 fue abandonado, aunque como siempre ocurre algunos médicos lo siguieron utilizando hasta el año 1960.
Durante la 2da guerra mundial, cuando las tropas de Estados Unidos llegaron a Japón, a los soldados les llamo la atención la turgencia, uniformidad y la falta de arrugas en la piel de las mujeres japonesas, quienes se inyectaban diferentes tipos de aceites o siliconas.
A partir de la década del 50, se populariza su uso en EUA y de allí al resto del mundo.
Con el tiempo la silicona fue mixturada con otros elementos como aceite de oliva, talco, parafina, ácido oleico.
La utilización de la grasa data de 1911, sirviendo para la corrección de defectos quirúrgicos, con los años se mejoraron los procedimientos de extracción de grasa, hoy sabemos que los resultados estéticos son pobres y su duración escasa
A partir de 1970 comienza a utilizarse el colágeno bovino para las correcciones de arrugas y cicatrices y se abre un amplio campo de estudio sobre las sustancias de relleno.

Las sustancias de relleno son todas aquellas que se utilizan, independientemente de su procedencia o composición química, para ocupar o expandir el espacio en dermis, que por diversos motivos esta disminuido o alterado.
La elección del tipo de sustancia depende de la confiabilidad de la misma, de la experiencia del dermatólogo tratante, del grado de envejecimiento del paciente, el estado general del mismo un factor a tener en cuenta es el de la regularidad en el peso corporal, ya que los ascensos o descensos bruscos alteran los pliegues faciales. En caso de utilizar las sustancias en los labios se tiene que estudiar la oclusión de la boca, si presenta defectos masticatorios o tiene prótesis, si presenta falta de piezas dentarías o tiene bruxismo (rechinar de dientes) siempre se debe poner en claro cuales son las expectativas de los pacientes y cuales son los verdaderos resultados ha conseguir.
El dermatólogo deberá observar cual es la profundidad de la corrección, el sitio anatómico a tratar el tiempo de evolución, el estado general de la piel, preguntar si toma aspirinas o anticoagulantes (por el riesgo de mayores o mas prolongados hematomas)
No es aconsejable su uso en quienes tienen arrugas muy finas, piel extremadamente delgada con poca grasa subcutánea.
La forma de colocación aunque es simple, el resultado depende de la pericia y entrenamiento medico, se realiza mediante la técnica de: tunelización (se introduce la aguja en su totalidad parar formar un canal y al retirarlo lentamente se va inyectando el relleno utilizando una presión uniforme), punto por punto ( el relleno es colocado en gotas separadas) o en ramillete (cuando el sitio a tratar es amplio y se realizan varios túneles)

Tipos de rellenos:
Rellenos con grasa
A pesar de que se avanzo mucho en la extracción y el procesamiento de grasa su duración es muy corta, muchas veces debido a un erróneo sitio de extracción de la grasa, se elige la grasa abdominal y como esta es influenciada por el habito alimentario al bajar de peso se reabsorbe mas rápido.
Los volúmenes a inyectar son siempre mayores y aunque se debería realizar en varias sesiones para evitar sobrecorreciones esto no siempre sucede.
Es una técnica de difícil implementación, los resultados dependen demasiado de la habilidad del medico tratante y aquí el problema radica en que la experiencia se gana a costa de los primeros pacientes y a nadie le gustaría ser un mero eslabón en la cadena experimental de un medico.

Colágeno Bovino
Son las sustancias de relleno mas conocidas, aunque actualmente se usan poco las pacientes cuando piden realizarse rellenos lo hacen invocando la palabra colágeno.
La duración es de aproximadamente 10 meses, un 5% de los pacientes tratados pueden generar reacciones alérgicas dentro de las primeras 72hs.
Antes de realizar el procedimiento siempre se debe efectuar tests de alergias previos (para mayor seguridad se deben realizar 3, a los 4, 15 y 45 días)
En el 4% de los test negativos igualmente se pueden dar reacciones alérgicas.
Esta contraindicado para aquellas personas que presenten enfermedades autoinmunes.

Colágeno Humano:
Procede de un banco de piel humana, donde los dadores cadavéricos son sometidos a un análisis de sus antecedentes personales, sociales y causa de muerte y se realizan testeos serologicos de inmunodeficiencias y hepatitis

Colageno Autologo
Este material esta constituido por fibras colágenas del propio paciente a partir de piel del propio paciente el material es enviado y procesado en los Estados Unidos, la dermis es pulverizada, esterilizada se coloca en una solución taponada y el producto se coloca finalmente en jeringas y enviadas nuevamente para ser colocadas en el paciente.
La duración es mayor a un año en general puede durar hasta los dos años
El problema de este tipo de relleno, radica en los altos costos que se requieren y en que el dermatólogo deberá poseer la logística adecuada para tal fin.

Gel de Polioxietileno, poliexopropileno:
Es un polímero de alto peso molecular , permanece en estado liquido entre los 2°C y 10°C y una vez inyectado se convierte en un gel
En general se realizan 2 o 3 sesiones hasta encontrar el resultado deseado, como el producto es degradado rápidamente los resultados son pobres.

Acido Hialuronico
En la actualidad la mejor y más confiable sustancia de relleno
Forma una matriz viscosa donde el colágeno y las fibras elásticas están inmersos, puede ser encontrado en el humor vítreo, articulaciones, cordón umbilical, por técnicas de bioingenieria se fermenta con determinadas bacterias para obtener el producto final.

La experiencia mundial es inigualable ya que ha sido utilizado por mas de 27 millones de pacientes en oftalmología y ortopedia
no requiere test de alergia y la duración es de 6 meses

Acido Hialuronico y Dextran
La mejor combinación de sustancias ya que presenta la seguridad y eficacia del ácido hialuronico al que se le suman microesferas de dextran proveen no solo un impulso regenerador del tejido dañado sino también un efecto duradero, siendo el de mayor duración de todos los rellenos (2 años) respetando las normas de bioseguridad.

Polietrafluoretileno expandido
Es un polímero sintético procesado en forma de material microporoso, su primer uso fue el de reparación de hernias o como material de refuerzo de la pared abdominal
Para tratamientos faciales se presenta como unas placas de 1,2 mm y 4 mm de espesor tiras de 3mm y 3,5 de espesor
Se implanta en subdermis a través de un procedimiento quirúrgico
Sus resultados son permanentes, siendo indispensable la realización por parte de un dermatólogo especializado en esta técnica.
Las complicaciones principales están dadas por una mala técnica o en la falta de cuidados posteriores.

Cuanto cuestan los tratamientos de relleno, esto dependerá del tipo de material utilizado, la cantidad inyectada, esto es fundamental para una buena corrección y los honorarios profesionales
El costo se deberá pactar previamente con el profesional quien aproximara el valor del mismo, de acuerdo a la cantidad utilizada, existe una forma mas adecuada y ante todo segura y es la de cobrar el total del material, la cantidad sobrante será llevada por la paciente y mantenida bajo normas especificas para cada producto, en las siguientes consultas no se le añadirá costo alguno.

Complicaciones
Una de las complicaciones es la falta de obtención del resultado previamente expuesto y consensuado, otras mas graves son alteraciones en la sensibilidad, el color y/o la textura, aparición de cordones fibrosos palpables o visibles, fístulas, hematomas, nódulos, pústulas y hasta necrosis, dermatitis de contacto o alérgica, calcificaciones, cicatrices hipertrofias, infecciones.

Wednesday, January 04, 2006

Cuidados en la piel de los pies

Los pies constituyen una de las partes más importantes de nuestro cuerpo. Aunque no son una estructura vital, en nuestra vida cotidiana nos permiten trabajar, relacionarnos, divertirnos o hacer deporte. Si bien esta afirmación parece obvia, con frecuencia los descuidamos y nos olvidamos de vigilar su salud. De hecho, se considera que casi el 85% de la población sufre algún tipo de problema dermatológico en los pies. Si no se presta la suficiente atención a las molestias leves, éstas pueden acabar extendiéndose provocando dolencias y grandes incomodidades. Por ello es importante cuidar la piel de los pies al igual como hacemos con el resto de nuestro cuerpo.

Muchos de los problemas que afectan a los pies son debidos a infecciones. Estas infecciones se transmiten por contacto directo de los pies con superficies contaminadas por el paso de otra persona. Esta situación no solamente ocurre en lugares públicos como las piscinas, los gimnasios o los polideportivos, sino que también en el ámbito familiar, especialmente en el baño. Por lo tanto, es crucial la precaución para evitar el contagio y la eliminación inmediata de la infección. Los pies de atleta son tal vez el problema más común, sobretodo en deportistas, de ahí su nombre. Consiste en la aparición de grietas, y descamación entre los dedos pequeños de los pies acompañados frecuentemente de picor. Se trata de una infección por hongos que suele aparecer por caminar descalzos en lugares públicos, aunque también puede deberse a un exceso de sudoración. Las verrugas son una infección de la piel producida por un virus muy extendido en el mundo: el “papiloma virus humano” y de muy fácil contagio. También se transmite por el contacto con superficies contaminadas. Aunque las verrugas pueden desaparecer solas al cabo de un tiempo, normalmente crecen y si no se tratan de forma definitiva, van extendiéndose pudiendo llegar a afectar toda la planta de los pies u otras zonas del cuerpo. Se reconocen fácilmente por que son manchas rugosas, a veces de un color marrón, y con unos “puntitos” negros en su superficie. Pueden ser muy dolorosas y, casi siempre se confunden con una callosidad. Es muy importante realizar lo antes posible un tratamiento para evitar que se extiendan.

El exceso de sudoración puede provocar daño en la piel de los pies y ser causa de irritación e infección. Dicha situación se magnifica en el interior de unos zapatos o calzado deportivo muy cerrados o con poca aireación, que junto a una disminución del cuidado de la piel, crean las condiciones ideales para la proliferación de las bacterias, lo que es una fuente segura de molestias, sequedad o asperezas de la piel. La descomposición del sudor por las bacterias, además del clásico mal olor, provoca picor y ardor. Para tener los pies sanos es importante una correcta transpiración y la prescripción de productos dermatológicos específicos que disminuyan el exceso de sudoración o que suplan la falta de transpiración de la piel de los pies.

Otro problema muy habitual en los pies son las durezas en la planta de los pies, los callos (normalmente sobre los dedos) y los ojos de gallo (entre los dedos). La presión del peso del cuerpo al caminar, la práctica de deportes o el uso de calcetines de fibra y de un calzado indebido, que no se adapta a las innumerables formas y medidas de los pies, y a las diversas situaciones del andar, producen en determinados puntos la aparición de durezas dolorosas en la piel que puede desembocar en una callosidad crónica. La aparición de piel seca o áspera suele ser señal de que los pies necesita cuidados. En estos casos, son necesarias una descarga de la presión y la fricción del calzado y la aplicación de cremas específicas para la eliminación a fondo, pero con delicadeza, de la piel dura y áspera y de las callosidades, convirtiéndola en piel fresca y elástica.

Si permanece de pie o camina durante largos períodos de tiempo o somete a sus pies esfuerzos especiales (deportistas), es aconsejable prestarles una mayor atención.

Otros problemas menos frecuentes, aunque tal vez más importantes y que exigen un mayor control médico son los eccemas y la psoriasis. En el caso de eccemas, con frecuencia son de origen desconocido, pero es preciso valorar la existencia de alergia de contacto, por ejemplo al material del calzado, a los tintes de los calcetines o a sustancias que se apliquen sobre los pies. En estos casos deben de realizarse pruebas de alergia (test del parche). También pueden influir otros factores, como son la piel seca o un exceso de sudoración.

La psoriasis, que con frecuencia afecta a los pies, es una enfermedad cuya causa se desconoce. Se piensa que tiene un carácter hereditario, pero lo que sí que se sabe seguro, es que NO es contagiosa. Puede haber otras zonas del cuerpo afectadas de psoriasis, pero en algunos casos los pies son la única zona donde se manifiesta la enfermedad. En este supuesto el diagnóstico puede ser difícil.

Las uñas son también una parte importante de los pies, que con elevada frecuencia presentan problemas más o menos molestos. La penetración de la uña en el borde lateral cutáneo (uña encarnada), es muy frecuente en deportistas y es uno de los problemas que más molestias produce. Se manifiesta por enrojecimiento, dolor y formación de pus. Se debe al uso de calzados apretados y al corte de las uñas de forma semicircular en lugar de una línea recta transversal. Es necesario acudir al dermatólogo para su tratamiento definitivo. Los hongos en las uñas también son frecuentes, aunque no son dolorosos; solo producen una alteración del color de la uña. Su tratamiento es a base de antifúngicos. No siempre una uña engrosada con alteración de su color está infectada por hongos. Con frecuencia el roce repetido del calzado, incluso deportivo, es capaz de deformarlas dando lugar a las denominadas uñas distróficas que los deportistas conocen tan bien. Tipicamente afectan de modo simétrico a las uñas de los dedos “gordos” de los pies (los hongos no entienden de simetría).


Recomendaciones para mantener los pies sanos:

  • LA HIGIENE ES FUNDAMENTAL. Utilice jabones suaves y el agua no demasiado caliente. Evite los baños de inmersión prolongados: nunca más de 20 minutos.
  • SEQUE BIEN LOS PIES, SOBRE TODO ENTRE LOS DEDOS. Tras la ducha o el baño utilice cremas hidratantes, para reponer el equilibrio perdido por el agua.
  • EVITE EL CONTACTO DIRECTO DE LOS PIES SOBRE TODAS LAS SUPERFICIES POSIBLES. Esto le evitará posibles contagios, por ejemplo de papilomas.
  • USE UN CALZADO FLEXIBLE que se adapte de forma correcta a las características de su pie y a su forma de caminar.

Tuesday, January 03, 2006

La piel y el embarazo

Los cambios en la piel durante el embarazo varían de una mujer a otra.
Causas de los cambios en la piel durante el embarazo La variación en los niveles hormonales durante el embarazo puede producir una amplia gama de cambios en la piel: desde estrías y acné hasta el oscurecimiento de la piel. La mayor parte de los cambios desaparecen al poco tiempo del parto. * Acné. A principios del embarazo, a algunas mujeres les sale acné, en especial a aquellas que normalmente tenían erupciones durante la menstruación. Por otra parte, a otras mujeres se les mejora el acné durante el embarazo.


* Piernas azuladas o manchadas. En algunas mujeres, especialmente si viven en climas fríos, la mayor producción hormonal causa una descoloración temporal o manchas en la piel de las piernas. Normalmente esas manchas desaparecen después del parto.

* Cloasma (“máscara del embarazo” o melasma). En algunas mujeres se produce el oscurecimiento de la piel de la cara. Ese cambio se conoce con el nombre de “máscara del embarazo”. Es más común en mujeres con cabello oscuro y piel pálida. Por lo general aparecen marcas parduzcas y desparejas en la frente, sienes y en el medio de la cara. A veces aparecen alrededor de los ojos o sobre la nariz. Es posible que con la exposición a la luz del sol esas áreas oscurecidas se tornen aun más oscuras. Por lo general, las marcas desaparecen después del parto.
* Piel “brillante”. El flujo de sangre aumenta durante el embarazo, incluso los vasos sanguíneos pequeños justo debajo de la superficie de la piel. Por efecto de las hormonas del embarazo, las glándulas de la piel secretan aceite que deja la cara brillante. La combinación de esos dos factores puede producir un “brillo” saludable.

* Comezón. Muchas mujeres embarazadas tienen picazón en la piel, en especial en la panza y en los senos durante el segundo y tercer trimestre. Eso sucede a medida que la piel se estira para adaptarse al crecimiento del cuerpo.
* Línea negra (o línea oscura en el abdomen). Por la pigmentación (coloración) excesiva en la piel, a muchas mujeres les aparece una línea negra que va del ombligo a la zona púbica. Esta línea se desvanece después del parto.
* Uñas. En algunas mujeres, los cambios hormonales hacen que las uñas de las manos y de los pies crezcan más rápidamente o que se tornen quebradizas o blandas.
* Hinchazón. En el tercer trimestre es posible que los párpados y la cara se hinchen, especialmente en la mañana. Eso se debe al aumento de circulación de la sangre. Es un estado inofensivo, pero si tiene hinchazón acompañada de un aumento repentino de peso, consulte con el profesional de la salud para descartar otros problemas.

* Erupciones. Muchas mujeres sudan más durante el embarazo por el efecto de las hormonas en las glándulas sudoríparas, lo cual provoca una tendencia a tener más erupciones por el calor. A finales del embarazo, en algunas mujeres se producen bultitos rojos e inofensivos en la panza que producen picazón. Esa erupción puede diseminarse a los glúteos, brazos y piernas y crear malestar.

* Palmas rojas o con comezón. El aumento del estrógeno puede causar el enrojecimiento y comezón de las palmas de las manos. También puede afectar las plantas de los pies en algunas mujeres. Al igual que la gran parte de los cambios que ocurren durante el embarazo, el enrojecimiento se desvanecerá después del parto.

* Papilomas cutáneos (acrocordón). Los papilomas cutáneos son tumores benignos o pedunculares pequeños, suaves y de color de la piel que salen de ésta. Por lo general aparecen en el cuello, senos o axilas. La causa más probable son los cambios hormonales. Los papilomas cutáneos no desaparecen por sí solos después del parto. El profesional de la salud puede extirparlos fácilmente.
* Estrías. A medida que crecen los senos y el abdomen, en la mayoría de las mujeres surgen estrías en la piel. Estas marcas pequeñas y deprimidas de piel con distinta textura pueden ser de color rosa, rojizo parduzco o parduzco oscuro, dependiendo del color de la piel de la mujer. En algunas mujeres, las estrías aparecen en los glúteos, muslos, caderas o senos. Las estrías se producen por pequeños desgarros del tejido que yace justo debajo de la piel y que ayuda a la piel a estirarse. No hay forma de prevenir las estrías durante el embarazo. Por lo general desaparecen o se notan menos después del parto. En las farmacias se venden cremas para tratar las estrías, pero se desconoce si realmente surten efecto.
* Arañas vasculares. Algunas mujeres embarazadas tienen arañas vasculares en la cara, cuello, parte superior del pecho o brazos. Estas manchas rojas pequeñas tienen ramas capilares irradiadas. Las arañas vasculares son vasos sanguíneos diminutos que aparecen por la mayor circulación de sangre. Pueden ser el resultado de los cambios hormonales. Las marcas desaparecen o se desvanecen después del parto.
* Oscurecimiento de la piel. En la mayoría de las embarazadas, los cambios hormonales ocasionan el oscurecimiento de aquellas regiones de la piel que ya son más oscuras que el resto. Ese oscurecimiento es más contrastante en las pecas, lunares, aréolas (el aro pigmentado alrededor de los pezones), pezones, labios vaginales (tejido genital en la parte externa de la vagina) y cara interior de los muslos. Parte del oscurecimiento se desvanece después del parto, pero lo más probable es que permanezcan más oscuras de lo que eran antes del embarazo.

Cambios en la piel: Qué puede hacer Muchos cambios de la piel durante el embarazo son inevitables. La mayoría desaparece naturalmente después del parto.
Estos consejos le ayudarán a reducir o tratar problemas comunes de la piel que se presentan durante el embarazo:

* Higiene de la piel. La buena limpieza de la piel es la mejor manera de evitar o tratar el acné. Lávese la cara con una loción limpiadora suave dos o tres veces por día. No se lave con demasiada frecuencia o se resecará la piel, lo cual agravará el problema.
IMPORTANTE: No tome medicamentos para el acné ni tratamientos sin receta sin antes consultar con el profesional de la salud. Algunos de esos productos pueden ser peligrosos para las embarazadas. Accutane (también llamado isotretinoína, Amnesteem y Claravis) es un medicamento recetado para tratar el acné agudo. Pertenece a la familia de fármacos llamados retinoides. El Accutane y otros retinoides pueden causar graves defectos congénitos.
* Protección contra el sol. La piel es más sensible durante el embarazo. Es importante protegerse adecuadamente contra el sol. El sol puede oscurecer los cambios de pigmentación y fomentar la propensión a la “máscara del embarazo”. Use un buen protector solar, cúbrase y use un sombrero cuando salga. Trate de no estar al aire libre entre las 10 de la mañana y las 2 de la tarde.

* Maquillaje. Las bases y los maquillajes correctores ayudan a disimular las marcas o manchas oscuras de la piel. Evite maquillajes que contienen mercurio. Lea la etiqueta para determinar si el producto contiene mercurio.

* Estrías. No podrá evitar por completo las estrías. Conviene no aumentar más de la cantidad recomendada de peso (normalmente de 25 a 35 libras) en forma gradual.

* Cremas humectantes. Huméctese la panza y los senos para reducir la picazón y la piel seca. Para evitar la irritación de la piel, use un humectante sin perfume. Lávese sólo con jabón suave. Evite las duchas o baños con agua muy caliente. Eso causa sequedad en la piel.

* Calor excesivo. El calor puede intensificar la comezón y las erupciones. Cuando salga en verano, use ropa suelta y de algodón.
Cuándo hablar con el profesional de la salud La mayoría de los cambios en la piel que aparecen durante el embarazo son inofensivos e indoloros.
Debe consultar con el médico ciertas afecciones:

* Picazón aguda. La picazón aguda, en especial en el tercer trimestre, puede ser un signo de la colestasis intrahepática del embarazo (ICP). Se trata de un problema del hígado que afecta a un porcentaje reducido de embarazadas. Entre los síntomas se incluye la picazón aguda en toda la piel y a veces náuseas, vómitos, fatiga, amarillentamiento de la piel y pérdida del apetito. Consulte de inmediato con el profesional de la salud si le parece que puede tener esa afección. La ICP no perjudica la salud de la mujer, pero puede afectar al bebé. Es más probable que los bebés de las mujeres con ICP nazcan muertos o que nazcan prematuramente. Los bebés prematuros tienen más riesgos de sufrir problemas de salud y discapacidades de por vida. La ICP normalmente desaparece por sí sola después del parto.

* Oscurecimiento de la piel con otros síntomas. Ciertas clases de oscurecimiento de la piel pueden ser un signo de problemas graves. Avísele al profesional de la salud si el cambio del color de la piel viene acompañado de dolor, molestia, enrojecimiento o sangrado, o si nota cambios en el color, forma o tamaño de un lunar.
* Hinchazón de los párpados. Es normal que los párpados se hinchen durante el tercer trimestre. Si aumenta repentinamente de cinco libras de peso o más, avise al profesional de la salud. Eso puede significar que está reteniendo demasiado líquido y que tiene presión arterial alta.
Consulte siempre con el profesional de la salud antes de usar cremas o ungüentos medicados para tratar los problemas de la piel. Algunos son peligrosos para las embarazadas.